Alineadores invisibles vs Brackets

Los brackets son pequeños cuadros de metal o cerámica que van pegados al diente que, junto con un alambre, provocan el movimiento en los órganos dentarios para enderezarlos. Se ha utilizado con gran éxito durante muchos años porque realmente son muy eficientes.

Los alineadores son de plástico termoformado, que se replican a partir de la forma de la arcada y de los dientes de una persona. Una peculiaridad es que llevan una secuencia de movimiento que endereza paulatinamente a los dientes.

Realmente conocer las ventajas y desventajas de ambos tratamientos es crucial para sugerir a nuestro paciente la mejor opción para ellos y para que nosotros podamos trabajar con la mejor herramienta para su caso.

Ventajas de los alineadores

El uso de alineadores invisibles se ha popularizado en los últimos años debido a que los pacientes buscan tratamientos más estéticos y rápidos para alinear los dientes. Sin lugar a dudas, ellos marcan la tendencia de los tratamientos, veamos porque son tan deseados entre nuestros pacientes:

• Invisibles. Esta es la mayor ventaja para enderezarse los dientes de una forma prácticamente invisible, ya que se trata de un plástico termoformado transparente y removible.
• Removibles. Pueden ponerse y quitarse para comer y lavarse los dientes, ya que no interviene con los hábitos de higiene oral. Es ideal en pacientes con problemas periodontales y hay que tener en cuenta que deben utilizarse entre 20 a 22 horas diarias.
• Cómodos. El termoformado es flexible y tiene la forma de la arcada, evitando así roces y laceraciones. Los 3 primeros días los dientes pueden sentirse doloridos debido a que comienzan a moverse y se ejerce mayor fuerza, pero pasado este tiempo se vuelven muy cómodos.
• Menos visitas al dentista. Las visitas al dentista son solo para ver el progreso del tratamiento, ya que el dentista trabajó previamente haciendo la ortodoncia en una computadora de manera digital. De esta forma, el paciente solo debe seguir la secuencia de sus paladares.
• Costo. Debido a que la tecnología 3D ha avanzado mucho en los últimos años, el costo ha disminuido considerablemente y actualmente es muy similar al de los brackets convencionales.

Desventajas de los alineadores

Con todos estos atributos, por supuesto que son elegidos por la mayoría de nuestros pacientes. En cambio, no podemos asegurar que es una opción viable para todos y no solo por los alcances clínicos. Veamos más allá de la biomecánica con alineadores:

• Disciplina. El paciente debe ser disciplinado, debe de utilizarlos de 20 a 22 horas diarias y colocárselos de nuevo después de comer. Si no se usan no habrá resultados.
• Pérdida. Debido a que se ponen y se quitan, pueden olvidarse. No es raro escuchar que se fueron a la lavadora porque se quedaron en algún bolsillo o que se los comió el perro porque quedaron a su alcance.
• Efectividad. No es recomendable hacer los tratamientos más complejos con alineadores si nuestra curva de aprendizaje aún no está cubierta, ciertos movimientos como la distalización, rotación o extrusión no son tan eficientes como con los brackets.
• Desgastes. Algunas ocasiones es inevitable hacer desgaste interproximal a los dientes para que puedan caber. En cambio, con los brackets rara vez es necesario.
• Aditamentos. Son pequeños apoyos de resina que se ponen en algunos dientes para hacer más eficientes los movimientos de los alineadores, o funcionar como retención.

Brackets

Desde 1928 hemos confiado las sonrisas de nuestros pacientes a nuestra habilidad y a estos dispositivos llamados brackets. Los conocemos por completo y hemos seguido con lupa su evolución a lo largo de la historia y cuestionado cada modificación y actualización a los sistemas. En cambio, aunque son nuestros grandes aliados en la historia de la ortodoncia, debemos de hablar claramente tanto de las ventajas como de las desventajas.

Ventajas de los brackets

• Fijos. Al ir pegados en los dientes, están trabajando 24 horas al día, y se requiere de poca o ninguna cooperación del paciente. Esto puede ser una ventaja o desventaja, dependiendo de la personalidad del paciente y su colaboración.
• Eficientes. Prácticamente pueden hacerse todos los movimientos con mucha eficiencia y predictibilidad: tratamientos complejos, cierre de espacios, intrusión, extrusión, tipping, rotaciones, etcétera. Los brackets de autoligado, al no tener fricción, son más eficientes que un bracket convencional.
• NO requiere desgastes interproximales. Rara vez se requiere de desgaste interproximal, los arcos trabajan remodelando el arco y conformando la arcada.
• Costo: Es el sistema más popular y por tanto el costo es accesible, aunque en los últimos años los alineadores han adquirido gran popularidad.

Desventajas de los Brackets

• Confort. Al principio, durante los primeros días, rozan la mucosa provocando rozaduras o aftas que pueden evitarse utilizando cera para brackets, pero realmente no es un paseo en el parque para nuestros pacientes.
• Higiene. Al ir pegado al diente se puede acumular más alimento y se debe ser meticuloso con la higiene, el hilo y los cepillos interdentales.  Claramente no todos son tan cuidadosos y terminan afectando en algunos casos a la encía.
• Visibles. Debido a que van pegados al diente, son visibles al sonreír y hablar. Aunque existen opciones cerámicas, los alambres y las ligas se ven. Para aquellas personas que cuidan mucho su imagen o que simplemente llegan a cierta edad y quieren corregir la posición dental, en ocasiones es impensable traer brackets.
• Dieta. Se aconseja evitar alimentos duros como elotes, manzana, cacahuates, para no despegar los brackets. Morderse las uñas también puede despegarlos.

Colegas: entre nosotros sabemos que no hay herramienta perfecta para alinear los dientes. Siempre se deben de tomar en cuenta las características de la personalidad, el caso clínico de cada paciente y conocer qué movimientos son más eficientes en cada sistema para tomar la mejor decisión. Claro que valernos de una técnica adecuada, materiales de buena calidad y partir de un diagnóstico confiable, harán la diferencia.

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Fuentes de consulta

• Kassam, S. & Stoops, F. (2020). Are clear aligners as effective as conventional fixed appliances? Evid Based Dent.
• Papageorgiou S., Koletsi, D., Iliadi A., Peltomaki, T. & Eliades T. (2020). Treatment outcome with orthodontic aligners and fixed appliances: a systematic review with meta-analyses. Eur J Orthod.
• Pithon, M., Baião, F., Sant Anna, L., Paranhos, L. & Cople, L. (2019). Assessment of the effectiveness of invisible aligners compared with conventional appliance in aesthetic and functional orthodontic treatment: A systematic review. J Investig Clin Dent.